Onboarding Giphar - ADELYA

Aller au contenu

Inscrivez-vous

Vous souhaitez proposer un programme de fidélité à votre patientèle ?

Remplissez le formulaire ci-dessous pour vous inscrire.

Veuillez activer JavaScript dans votre navigateur pour remplir ce formulaire.

« * » indique les champs nécessaires

Prénom, Nom *

Prénom

Nom

Nom de l'officine *

Code postal *

E-mail *

Téléphone *

SIREN *

N° de TVA *

RIB d'Officine de

Sélectionnez votre Logiciel de Gestion d'Officine (LGO) *

Téléverser mon RIB *

Drag & Drop Files, Choose Files to Upload

Consentement traitement de données *

Je consens expressément à la collecte, au traitement et à l’hébergement de mes données à caractère personnel par Adelya (partenaire fidélité de Giphar Groupe) et ce afin de traiter ma demande.